ROL DEL FISIOTERAPEUTA EN UCI 

La fisioterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado. 

Es una obligación del fisioterapeuta, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situación crítica. Para ello debe tener correcto conocimiento de la etiología y desarrollo de esas situaciones críticas, como de las normas de actuación frente a ellas.

El paciente estará ubicado muy probablemente en unidades especiales: UCI, incubadora, reanimación…, donde está recibiendo tratamiento médicoquirúrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la salvaguarda de la vida, dejando para más tarde aspectos, que aunque importantes serán abordados en una fase posterior subaguda.

Los objetivos que persigue la Fisioterapia serán “poco ambiciosos” e irán encaminados principalmente a dos grandes problemas: ventilación y evitación de futuras complicaciones. Cada enfermos recibirá un tratamiento con objetivos, más que nunca personalizados y adaptados a las múltiples variables posibles: 

· Existencia de intubación endotraqueal 

· Conexión a ventilador artificial 

·Tipo de cirugía que pueda haber recibido

· Existencia de daño neurológico, central o periférico 

· Fracturas múltiples o complejas 

· Monitorizaciones diversas en tensión arterial, ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, presencia de drenajes, sondajes, canalización de vías centrales y venosas, etc. 

El fisioterapeuta valorará de forma personalizada:

1. Problemas óseos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales incorrectos.
2. Atención a la correcta posición y alineación de miembros y cabeza para evitar la aparición de retracciones o distensiones músculo-tendinosas y ligamentarias. El tratamiento postural será de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas patologías, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de posicionamiento (antirrotatorios).
3. Cuidado de la piel, evitando la aparición de úlceras por presión. 
4. Prevención de complicaciones respiratorias por disminución de la ventilación pulmonar. · Mantenimiento de las amplitudes fisiológicas de movimiento.
5. Prevención de problemas circulatorios, principalmente por éxtasis venoso.

Objetivos desde fisioterapia en el neonato

•  Disminuir las resistencias de las vías aéreas, que en el caso del neonato son muy elevadas, debido a que el diámetro de la traquea es de ½ cm. 
• Movilizar o estimular la musculatura respiratoria, que es muy débil, siempre con la precaución de saber que la caja torácica es cartilaginosa, por lo tanto, blanda y vulnerable. 
• Provocar la tos refleja, ya que no existe de forma voluntaria, movilizando y eliminando secreciones. 
• Aumentar la ventilación que suele estar disminuida por la existencia, en un alto porcentaje de niños que no nacen a término, de un déficit de surfactante (enfermedad de las membranas hialinas) que conlleva una disminución de la tensión superficial de los alvéolos pulmonar y un colapso de éstos. 

Fisioterapia general en UCI: 

• Movilización temprana, activa, pasiva y control de retracciones.
• Sedestación, bipedestación
• Cambios posturales, evitando úlceras por presión
• Terapia rotatoria Continua
• Entrenamiento muscular
• Electro-estimulación
• Fisioterapia Respiratoria

Se debe tener en cuenta que después de los 7 días con ventilación mecánica se produce en el usuario un 33% de debilidad neuromuscular.

La movilización temprana se debe realizar para:

• Mejorar la resistencia ya que el ejercicio disminuye el estrés oxidativo y la inflamación.
• El ejercicio moderado conduce a una mayor producción de citoquinas antiinflamatorias
• Las citoquinas-proteínas de bajo peso molecular producidas por el sistema inmune que controlan la inflamación.
  
  
  Para ello hay que tener en cuenta:
  el protocolo de movilización descrito por Morris y cols (5), debido a la similitud de condiciones que se presentan en su estudio con las de los pacientes incluidos en la investigación realizada. El protocolo consta de 4 niveles:
  
•  Nivel I: pacientes inconscientes con Glasgow ≤8, con intubación orotraqueal no mayor a 72 horas. Se incluyen movilizaciones pasivas en las articulaciones de las cuatro extremidades y cambios de posición a decúbito lateral. Para los miembros superiores (MMSS) se incluyeron: flexoextensión de dedos, flexo-extensión de muñeca, desviación radial y cubital, flexo-extensión de codo, prono-supinación, flexión, abducción, rotación interna y externa de hombro. ara los miembros inferiores (MMII) se incluyeron: flexoextensión de dedos, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del pie, flexo-extensión de rodilla, flexión, abducción, aducción, rotación interna y externa de cadera. 
• Nivel II: se incluyeron aquellos pacientes que tuvieran capacidad para interactuar con el terapeuta, determinada por la obtención de mínimo 3/5 respuestas correctas a los siguientes comandos: abra y cierre los ojos, míreme, apriete mi mano, abra la boca y saque la lengua, asienta con la cabeza. Se continuó con las actividades del nivel anterior y se progresó a movilizaciones activo-asistidas y activas, según la capacidad del paciente. Se realizó el paso a sedente largo de forma progresiva (45-90°) en las sesiones, manteniendo la posición mínimo por 20 minutos. 
• Nivel III: se incluyen aquellos pacientes que tuvieran una calificación de 3/5 en fuerza de bíceps (ser capaz de mover los MMSS en contra de la gravedad). Se continuó con las actividades del nivel anterior y se progresó a la posición sedente al borde de la cama. En esta posición se trabajaron ejercicios de transferencias de peso y balance. 
• Nivel IV: se incluyen pacientes que tuvieran una calificación de 3/5 en fuerza de cuádriceps (ser capaz de mover los MMII en contra de la gravedad). Se continuó con las actividades del nivel anterior y se realizó la transferencia a una silla, manteniendo la posición mínimo por 20 minutos. Durante la transferencia, se realizaron actividades simples en posición bípeda (desplazamientos de peso hacia adelante y hacia los lados). 

CINESITERAPIA PACIENTE CRÍTICO

Debe ser  precoz, tolerable, poco invasiva e individualizada

CINESITERAPIA PASIVA: en paciente sedado, inconsciente,se debe conservar los recorridos articulares y evitar retracciones.

CINESITERAPIA ACTIVA: en paciente consciente, de debe estimular la propiocepción o memoria motora, reeducar patrones de movimiento, conservar rango articular y evitar la atrofia muscular.

TRANSFERENCIAS PRECOSES: se debe realizar la transferencia de cama a sedestación, donde se logra la reactivación a órganos internos, facilitar el drenaje, estimular el retorno venoso, mejora cardiovascular y respiratoria, además de la estimulación psicológica. 

OTRAS...

MASOTERAPIA: acción vasodilatadora, eliminación de ácido láctico, favorece nutrición celular, genera evacuación de edemas, estimula reflejos y acción analgésica.

PROTECCIÓN DE ZONAS DE APOYO: Evitar posiciones mantenidas.

USO DE COLCHON ANTIESCARAS

ÓRTESIS O VENDAJES 

Bibliografia

Gordillo, E. (2008). CTIVIDAD FÍSICA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PARA PACIENTES PRE Y POST OPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. 1(2) 2011-7191

Charry, D, Segura, V, Lozano, V, Rodríguez, Y, Rodríguez, C, Mogollón, P. (2013). Movilización temprana, duración de la ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos. Rev. Fac. Med. 61(4): 373-379